Γνωστοποίηση διατάξεων του άρθρου 95 του Ν.4461/2017 (ΦΕΚ 38/Α’)

Φ.40021/οικ.15545/668/31.3.2017 - Υπ. Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης & Κοινωνικής Αλληλεγγύης

Σχετ.: Τα υπ’ αριθ. Φ.40021/οικ.7559/327/20.2.2017 (ΑΔΑ:ΩΕΜΛ465Θ1Ω-ΔΟΡ), Φ.40021/οικ.9522/428/28.2.2017 (ΑΔΑ:7Δ69465Θ1Ω-Λ6Δ), Φ.40021/οικ.10554/465/7.3.2017 (ΑΔΑ:6ΡΠΜ465Θ1Ω-ΩΙΣ) έγγραφά μας

Σε συνέχεια των ανωτέρω σχετικών εγγράφων μας, σας γνωρίζουμε ότι στο ΦΕΚ 38/Α’/28.2.2017 δημοσιεύθηκε ο νόμος 4461/2017 «Μεταρρύθμιση της Διοικητικής Οργάνωσης των υπηρεσιών ψυχικής υγείας, Κέντρα Εμπειρογνωμοσύνης σπάνιων και πολύπλοκων νοσημάτων τροποποίηση συνταξιοδοτικών ρυθμίσεων του ν.4387/2016 και άλλες διατάξεις». Ειδικότερα, στο άρθρο 95 αυτού προβλέπονται τα ακόλουθα:

Παρ. 1
Στους ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ προερχόμενους από το τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, παρέχεται η δυνατότητα ασφαλιστικής κάλυψης των ιδίων καθώς και των μελών οικογενείας τους, για την περίοδο από 1.3.2017 έως 28.2.2018 για παροχές ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον πενήντα (50) ημέρες ασφάλισης είτε το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου.

Παρ. 2
Στους ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ, οι οποίοι προέρχονται:
α) από τον τ. ΟΑΕΕ, διέκοψαν την επαγγελματική τους δραστηριότητα ή προέβησαν σε δήλωση αδράνειας εργασιών στη ΔΟΥ σύμφωνα με την ΠΟΛ.1102/14.7.2005 και δεν εμπίπτουν στις διατάξεις της παρ. 8 του άρθρου δευτέρου του Ν.3845/2010 (ΦΕΚ 65/Α’) ή συνεχίζουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα και δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλο φορέα και
β) από τους τέως Τομείς Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, Ασφάλισης Νομικών και Σύνταξης και Ασφάλισης Υγειονομικών του ΕΤΑΑ, οι οποίοι έχουν απωλέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα λόγω οφειλών στον οικείο ασφαλιστικό τους φορέα, παρατείνεται το δικαίωμα παροχών ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ έως 28.2.2018 εφόσον οι οφειλές τους αφορούν τα έτη 2011, 2012 και 2013, χωρίς να εξετάζεται η ασφαλιστική κατάσταση των ετών 2014, 2015, 2016 και 2017 και ο μέσος όρος του συνολικού οικογενειακού φορολογητέου εισοδήματος για τα έτη 2011, 2012, 2013 δεν υπερβαίνει τα 12.000 ευρώ.

Παρ. 3
Η ασφαλιστική κάλυψη των ασφαλισμένων του ΕΦΚΑ που προέρχονται από το τ. ΟΑΕΕ, ηλικίας άνω των 30 και έως 65 ετών που διέκοψαν την άσκηση του επαγγέλματός τους, έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 8 του άρθρου δεύτερου του Ν.3845/2010 (ΦΕΚ 65/Α’) και παραμένουν άνεργοι και ανασφάλιστοι, παρατείνεται για ένα έτος και μέχρι 28/2/2018, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν οφειλές προς τον τ. ΟΑΕΕ ή έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και τηρείται η ρύθμιση.

Παρ. 4
Η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές ασθένειας σε είδος των ανέργων ηλικίας άνω των 29 και έως 55 ετών, που έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 4 του άρθρου 5 του Ν.2768/1999 (ΦΕΚ 273/Α’), όπως έχουν τροποποιηθεί και ισχύουν, παρατείνεται μέχρι την 28η Φεβρουαρίου 2018.

Παρ. 5 και 6
Οι εργαζόμενοι της επιχείρησης με την επωνυμία «ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, που εργάζονται ως μισθωτοί και ασφαλίζονταν στο τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και οι πωλητές Λαϊκού Λαχείου που υπάγονται στο κεφάλαιο ΙΓ του Κανονισμού Ασφάλισης του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, για την περίοδο από 1.3.2017 έως 28.2.2018 καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
Επίσης, οι αναβάτες ιπποδρομιών, οι μαθητευόμενοι αναβάτες και οι προπονητές δρομώνων ίππων, που υπήχθησαν στην ασφάλιση του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ κατ’ εφαρμογή της παρ. 3 του άρθρου 4 του Ν.3655/2008 (ΦΕΚ 58/Α’), καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος για τη χρονική περίοδο 1.3.2017 έως 28.2.2018 χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
Οι αρμόδιες υπηρεσίες του Ενιαίου Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης, ελέγχουν τα δικαιολογητικά και αφού διαπιστώσουν ότι πληρούνται οι τεθείσες προϋποθέσεις, προβαίνουν στη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας μέχρι 28.2.2018 με την ένδειξη «άρθρο 95 του ν.4461/2017».
Επίσης, οι ανασφάλιστοι υπερήλικες, των οποίων η σύνταξη διεκόπη βάσει της περ. 5 της υποπαρ. ΙΑ6 του άρθρου πρώτου του Ν.4093/2012 (ΦΕΚ 222/Α’), και οι οποίοι έκαναν χρήση των διατάξεων της υποπαρ. Α3 περ. Γ άρθρου πρώτου του Ν.4254/2014 (ΦΕΚ 85/Α’), καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά προβλέπονται από τη νομοθεσία του τ. ΟΓΑ, για την περίοδο από 1.3.2017 έως 28.2.2018 καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος.
Παρακαλούμε για την ενημέρωση των αρμοδίων υπηρεσιών και την εφαρμογή των παραπάνω αναφερομένων.

Ο ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ Κ.Α.
ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΚΟΚΚΙΝΑΚΗΣ