Εξαίρεση από την ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη των υπαγόμενων σε φορέα εκτός ΕΦΚΑ κατ’ εφαρμογή των διατάξεων της παρ. 8 του άρθρου 36 του Ν.4387/2016

Φ.80000/οικ.34136/2065/17.6.2018  - Υπ. Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης & Κοινωνικής Αλληλεγγύης

Με αφορμή ερωτήματα από φορείς εκτός ΕΦΚΑ και διαμαρτυρίες ασφαλισμένων τους για τους οποίους δεν εφαρμόζονται οι διατάξεις της παρ. 8 άρθρου 36 του Ν.4387/2016 (ΦΕΚ 85/Α’) σας γνωρίζουμε τα εξής:
Σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις του άρθρου 14 του Ν.4277/1962 (ΦΕΚ 191/Α’), κανένας δεν μπορεί να είναι ασφαλισμένος συγχρόνως σε περισσότερους του ενός φορείς ασθένειας. Μετά τη σύσταση και τη λειτουργία του ΕΦΚΑ όλοι οι φορείς, κλάδοι, τομείς και λογαριασμοί ασφάλισης ασθένειας που αναφέρονται στο άρθρο 53 του Ν.4387/2016 (ΦΕΚ 85/Α’) εντάχθηκαν από 1.1.2017 σε έναν κλάδο κύριας ασφάλισης και λοιπών παροχών του ΕΦΚΑ.
Στον ΕΦΚΑ δεν εντάχθηκαν οι ακόλουθοι οργανισμοί ασφάλισης ασθένειας: Τομέας Υγείας και Περίθαλψης του ΕΔΟΕΑΠ, Υγειονομική Υπηρεσία της ΕΥΔΑΠ, Ταμείο Υγείας Προσωπικού της Εθνικής Τράπεζας, Αλληλοβοηθητικό Ταμείο Περίθαλψης του Συλλόγου Υπαλλήλων της Τραπέζης Ελλάδος και Λογαριασμός Υγείας των Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών. Οι ανωτέρω νοούνται ως φορείς ασθένειας σύμφωνα με το άρθρο19 παρ. 3 του Ν.3232/2004 (ΦΕΚ 48/Α’),το οποίο συμπλήρωσε το άρθρο 14 του Ν.δ/τος 4277/1962 (ΦΕΚ 191/Α’).
Συνεπώς, οι άμεσα ασφαλισμένοι (εξ ιδίου δικαιώματος) και οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) που μέχρι 31.12.2016 υπάγονταν στους ανωτέρω φορείς, μετά τη λειτουργία του ΕΦΚΑ από 1.1.2017 εξακολουθούν να υπάγονται στους φορείς αυτούς για παροχές υγειονομικής περίθαλψης, εξαιρούμενοι από την καταβολή εισφοράς στον ΕΦΚΑ (ως μισθωτοί ή ως μη μισθωτοί) για παροχές σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ (δεδομένου ότι οι ανωτέρω φορείς δεν έχουν υπαχθεί στον ΕΟΠΥΥ για παροχές σε είδος) και για παροχές σε χρήμα από τον ΕΦΚΑ.
Στην περίπτωση που οι άμεσα ασφαλισμένοι (εξ ιδίου δικαιώματος) και οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) υπάγονται συγχρόνως στον ΕΦΚΑ και σε φορέα, κλάδο, τομέα ή λογαριασμό ασθένειας μη εντασσόμενο στον ΕΦΚΑ, σύμφωνα με την παρ. 8 του άρθρου 36 του Ν.4387/2016, έχουν δικαίωμα επιλογής του φορέα που επιθυμούν να ασφαλιστούν.
Ειδικότερα,
1. Αν είχαν επιλέξει, πριν τη λειτουργία του ΕΦΚΑ, να υπάγονται στην ασφάλιση ενός από τους ανωτέρω φορείς, μετά τη λειτουργία του ΕΦΚΑ εξακολουθούν να υπάγονται στους φορείς αυτούς εξαιρούμενοι της ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς στον ΕΦΚΑ.
2. Στην περίπτωση που υπαχθούν συγχρόνως μετά την 1.1.2017 σε φορέα εντός και σε φορέα εκτός ΕΦΚΑ, εξαιρούνται της υπαγωγής ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη από τον ΕΦΚΑ και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς σε αυτόν, κατόπιν αίτησής τους.
Τέλος, σας υπενθυμίζουμε ότι με την αριθ. Φ.10070/οικ.23637/977/8.8.2016 (ΑΔΑ: 7ΔΠΖ465Θ1Ω-ΙΘ2) εγκύκλιό μας σας ενημερώσαμε, με σαφή και ρητή διατύπωση, ότι οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) οι οποίοι συγχρόνως υπάγονται λόγω απασχόλησης ή ως συνταξιούχοι σε φορέα εντός του ΕΦΚΑ και σε φορέα εκτός ΕΦΚΑ και είχαν επιλέξει ή θα επιλέξουν την υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη του φορέα εκτός ΕΦΚΑ, ως απασχολούμενοι συνταξιούχοι εξακολουθούν να υπάγονται στην ασφάλιση του φορέα που είχαν επιλέξει, εξαιρούμενοι από την υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη του ΕΦΚΑ και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς σε αυτόν.
Κατόπιν των ανωτέρω παρακαλούμε, να ενημερωθούν οι αρμόδιες υπηρεσίες του ΕΦΚΑ για την εφαρμογή των διατάξεων του άρθρου 14 του Ν.4277/1962 (ΦΕΚ 191/Α’) και της παρ. 8 του άρθρου 36 του Ν.4387/2016 (ΦΕΚ 85/Α’) προκειμένου οι ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι στους ανωτέρω φορείς να εξαιρούνται από την υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη από τον ΕΦΚΑ, και της καταβολής ασφαλιστικών εισφορών υπέρ υγειονομικής περίθαλψης στον ΕΦΚΑ. Στην περίπτωση που ήδη έχουν καταβάλλει ασφαλιστικές εισφορές για υγειονομική περίθαλψη στον ΕΦΚΑ και βεβαιώνεται η ασφάλισή τους στους ανωτέρω φορείς, οι εισφορές επιστρέφονται στους δικαιούχους ή συμψηφίζονται με τυχόν οφειλές, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 15 του Ν.4488/2017 και της αριθ. Δ.15/Δ’/12061/293/1.3.2018 (ΦΕΚ 773/Β’) υπουργικής απόφασης.

Ο Υφυπουργός
Αναστάσιος Πετρόπουλος