Έκδοση Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ) με ισχύ τριών μηνών
Εγκύκλιος ΕΦΚΑ: 9/26.2.2019
Σχετ.: Εγκύκλιοι 56/2004 και 1/7.2.2006 της Διεύθυνσής μας
Σε συνέχεια των οδηγιών που σας κοινοποιήθηκαν με τις ως άνω εγκυκλίους, σας γνωστοποιούμε ότι από τη λήψη του παρόντος εγγράφου και εξής, η χρονική διάρκεια ισχύος του Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ) της Ε.Κ.Α.Α. επεκτείνεται σε τρεις μήνες αντί ενός μηνός, που ίσχυε μέχρι σήμερα.
Όσον αφορά στις περιπτώσεις έκδοσής του εκ των υστέρων με αναδρομική ισχύ, εξακολουθούν να ισχύουν οι οδηγίες της Εγκυκλίου ΙΚΑ-ΕΤΑΜ 1/7.2.2006.
Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ
ΛΑΜΠΡΟΣ ΣΕΜΠΟΣ
Πιστοποιητικό Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ) με αναδρομική ισχύ
Εγκύκλιος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ: 1/7.2.2006
Σε συνέχεια των οδηγιών που σας κοινοποιήθηκαν με τις υπ’ αριθ. 56/7.5.2004 και 86/29.6.2004 εγκυκλίους μας, μετά την εφαρμογή της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας (ΕΚΑΑ), που αντικατέστησε τα Έντυπα Ε 111, Ε 111 Β, Ε 128, Ε 128 Β και Ε 119 (όσον αφορά τις παροχές σε είδος) και προκειμένου να αντιμετωπιστούν οι περιπτώσεις στις οποίες απαιτείται η έκδοση πιστοποιητικού με αναδρομική ισχύ, σας κάνουμε γνωστά τα ακόλουθα:
1. Το χρονικό διάστημα για το οποίο απαιτείται να χορηγήσουμε το πιστοποιητικό με αναδρομική ισχύ, προσδιορίζεται από τη διάρκεια της περίθαλψης που έχει χορηγηθεί και μπορεί να είναι είτε προγενέστερο της εφαρμογής της ΕΚΑΑ (1.6.2004) είτε μεταγενέστερο. Στο σημείο αυτό διευκρινίζουμε ότι η διάρκεια ισχύος του αναδρομικού Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ) μπορεί να υπερβαίνει τον ένα (1) μήνα και για όσο χρονικό διάστημα έχει ζητηθεί από το άλλο κράτος - μέλος.
2. Η έκδοση του προαναφερόμενου πιστοποιητικού μπορεί να προκληθεί από το Ταμείο Ασθένειας της άλλης χώρας ή τον Πάροχο Υπηρεσιών Υγείας με έγγραφο ή με Έντυπο Ε 107. Όταν εξετάζουμε ένα αίτημα αναδρομικής έκδοσης ΠΠΑ, το Τμήμα Μητρώου των υποκαταστημάτων:
α) Καλεί τον ασφαλισμένο να:
α1) προσκομίσει το βιβλιάριο υγείας του και, εφόσον είναι απαραίτητο, τα ασφαλιστικά του βιβλιάρια,
α2) υποβάλει «Αίτηση έκδοσης Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης ΕΚΑΑ (αναδρομική κάλυψη δικαιώματος)». Δείγμα της προαναφερόμενης αίτησης επισυνάπτεται για να αναπαραχθεί φωτοτυπικά σε όσα αντίτυπα χρειάζονται.
β) Εξετάζει την ύπαρξη ασφαλιστικής ικανότητας του ασφαλισμένου για το αιτούμενο χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση που δεν διαπιστώνεται η ασφαλιστική ικανότητα, αυτό γνωστοποιείται στους αναφερόμενους στο σημείο 2 είτε με έγγραφο είτε συμπληρώνοντας το β’ μέρος του Εντύπου Ε 107.
1. Το χρονικό διάστημα για το οποίο απαιτείται να χορηγήσουμε το πιστοποιητικό με αναδρομική ισχύ, προσδιορίζεται από τη διάρκεια της περίθαλψης που έχει χορηγηθεί και μπορεί να είναι είτε προγενέστερο της εφαρμογής της ΕΚΑΑ (1.6.2004) είτε μεταγενέστερο. Στο σημείο αυτό διευκρινίζουμε ότι η διάρκεια ισχύος του αναδρομικού Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ) μπορεί να υπερβαίνει τον ένα (1) μήνα και για όσο χρονικό διάστημα έχει ζητηθεί από το άλλο κράτος - μέλος.
2. Η έκδοση του προαναφερόμενου πιστοποιητικού μπορεί να προκληθεί από το Ταμείο Ασθένειας της άλλης χώρας ή τον Πάροχο Υπηρεσιών Υγείας με έγγραφο ή με Έντυπο Ε 107. Όταν εξετάζουμε ένα αίτημα αναδρομικής έκδοσης ΠΠΑ, το Τμήμα Μητρώου των υποκαταστημάτων:
α) Καλεί τον ασφαλισμένο να:
α1) προσκομίσει το βιβλιάριο υγείας του και, εφόσον είναι απαραίτητο, τα ασφαλιστικά του βιβλιάρια,
α2) υποβάλει «Αίτηση έκδοσης Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης ΕΚΑΑ (αναδρομική κάλυψη δικαιώματος)». Δείγμα της προαναφερόμενης αίτησης επισυνάπτεται για να αναπαραχθεί φωτοτυπικά σε όσα αντίτυπα χρειάζονται.
β) Εξετάζει την ύπαρξη ασφαλιστικής ικανότητας του ασφαλισμένου για το αιτούμενο χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση που δεν διαπιστώνεται η ασφαλιστική ικανότητα, αυτό γνωστοποιείται στους αναφερόμενους στο σημείο 2 είτε με έγγραφο είτε συμπληρώνοντας το β’ μέρος του Εντύπου Ε 107.
Αφού διαπιστωθεί η ασφαλιστική ικανότητα, οι ενέργειες που γίνονται από το Τμήμα Μητρώου είναι οι παρακάτω:
Υποκαταστήματα ενταγμένα στο ΟΠΣ
Υποκαταστήματα ενταγμένα στο ΟΠΣ
Για την αντιμετώπιση της νέας προαναφερόμενης διαδικασίας, δημιουργήθηκε νέα οθόνη με τίτλο «ΑΙΤΗΣΗ ΕΚΔΟΣΗΣ ΠΠΑ (ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ)», η οποία εμφανίζεται στον πλοηγό του συστήματος και συγκεκριμένα στην περιοχή ΕΝΤΥΠΑ του συστήματος. Τα πεδία της οθόνης αυτής και η διαχείρισή τους είναι όμοια με την οθόνη έκδοσης ΕΚΑΑ.
Για διευκόλυνσή σας, διαβιβάζουμε νέα σελίδα του ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟΥ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΜΗΤΡΩΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ και παρακαλούμε να προστεθεί μετά τη σελίδα που αφορά την έκδοση ΕΚΑΑ (παρ. 4.1.Α).
Υποκαταστήματα εκτός ΟΠΣ
Υποκαταστήματα εκτός ΟΠΣ
i. Επικόλληση αυτοκόλλητης ετικέτας με προτυπωμένο τον Λογικό Αριθμό στην αντίστοιχη ένδειξη.
ii. Παραγωγή φωτοαντιγράφων της αίτησης έκδοσης ΠΠΑ.
Επισημαίνεται ότι η φωτοαντιγράφηση των αιτήσεων κρίνεται αναγκαία προκειμένου να μην δημιουργηθούν προβλήματα στη συσκευή του fax από την αυτοκόλλητη ετικέτα.
iii. Αποστολή των φωτοαντιγράφων με fax στη Μονάδα Έκδοσης και Διαχείρισης Ευρωπαϊκών Καρτών (ΜΕΔΕΚ) της Διεύθυνσης Πληροφορικής (Διεύθυνση Πληροφορικής ΙΚΑ-ΕΤΑΜ - fax : 210-77.59.731 και 210-77.83.037).
Στο πλαίσιο της παραπάνω διαδικασίας, δεν εκδίδεται ΕΚΑΑ. Εάν ζητηθεί από τον ασφαλισμένο η έκδοση ΕΚΑΑ, ακολουθείται ξεχωριστά η γνωστή διαδικασία έκδοσης της ΕΚΑΑ.
ii. Παραγωγή φωτοαντιγράφων της αίτησης έκδοσης ΠΠΑ.
Επισημαίνεται ότι η φωτοαντιγράφηση των αιτήσεων κρίνεται αναγκαία προκειμένου να μην δημιουργηθούν προβλήματα στη συσκευή του fax από την αυτοκόλλητη ετικέτα.
iii. Αποστολή των φωτοαντιγράφων με fax στη Μονάδα Έκδοσης και Διαχείρισης Ευρωπαϊκών Καρτών (ΜΕΔΕΚ) της Διεύθυνσης Πληροφορικής (Διεύθυνση Πληροφορικής ΙΚΑ-ΕΤΑΜ - fax : 210-77.59.731 και 210-77.83.037).
Στο πλαίσιο της παραπάνω διαδικασίας, δεν εκδίδεται ΕΚΑΑ. Εάν ζητηθεί από τον ασφαλισμένο η έκδοση ΕΚΑΑ, ακολουθείται ξεχωριστά η γνωστή διαδικασία έκδοσης της ΕΚΑΑ.